石祥恩教授的博客

我们脑血管病网的一篇报道

基底动脉瘤的发病率约占脑后循环血管动脉瘤5%，为少见的颅内动脉瘤，是国内外学者认为治疗困难的手术，其死亡率率和致残率均高。最近，成功夹闭1例7厘米巨大基底动脉顶分叉部动脉瘤。目前患者恢复良好，即将出院。

患者为一女性，56岁，来自华北地区大城市。1年前饭后突然剧烈头痛，到当地医院做脑CT血管造影发现在大脑脚和下丘脑周围有一巨大动脉瘤破裂出血，由于动脉瘤位于颅内深部重要血管基底动脉顶分叉部，动脉瘤被双侧大脑后动脉和丘脑细小穿通动脉包绕。手术除会有动脉瘤破裂大出血危及生命外，这些动脉瘤周围供给脑干和下丘脑的细小穿通血管缺血或闭塞可产生昏迷和偏瘫。由于手术难度极大，极其危险，患者辗转多家医院，先后两次行介入动脉瘤栓塞术，均未能将动脉瘤填塞完全而达到防止动脉瘤再出血的目的。相反，又发现动脉瘤继续增大，明显压迫视神经和中脑结构，患者渐渐出现了视力障碍和嗜睡症状。怀着最后一线希望，患者慕名而来。我们马上精心设计了手术方案。于5月中旬，给患者施行了动脉瘤夹闭切除，血管再造手术。经过术中有效控制血压，采取额颞颧手术入路，术中发现动脉瘤颈宽大，与周围细小穿通动脉粘连紧密，在手术显微镜下，近8个小时的奋战，经过仔细的动脉瘤颈分离和载瘤动脉塑形，成功将动脉瘤夹闭，保护了双侧大脑后动脉和重要细小穿通动脉。为了解除动脉瘤对中脑和下丘脑的压迫，术中又把部分动脉瘤体和其瘤内的栓塞均切除。手术后患者恢复良好，四肢活动有力，并可以下床活动了。术后CT血管造影见动脉瘤被完全闭塞，双侧大脑后动脉和细小穿通动脉开通良好。