在外科手术和诊疗过程时,单纯用语言文字描述往往过于抽象、复杂、理解困难，用专业画图可一目了然，专业画图有简单、易懂、醒目、艺术、美感。对于神经外科的一些表达，单纯文字叙述会很抽象和费解。如仅用文字叙述海绵窦的结构或手术过程显得困难和抽象，易产生误解，而用画图表达会简洁和直观。目前的一些神经外科专业文章和书籍有无图不成书（No pictureno book），一图值千言(One picture worth a thousand words)。在国际神经外科文章中，画图或电脑制图十分重要，高水平的文章多数附有画图。国际知名神经外科杂志，如美国(Journal of Neurosurgery)、(Neurosurgery)和欧洲(Neurosurgical Review)等均有文章附画图作为杂志封面发表，是高水平文章的标志，有助于可读性，冲击读者视线，强化文章引用率，多数封面发表的文章成为教科书的经典。前美国佛罗里达大学神经外科，著名神经外科教授AL Rhoton发表500篇文章中[1]，MT lawton主编多本脑血管病专著和文章[2]没有过多的文字说教，以图片和画图受到医生的青睐，被认为是国际最受欢迎的文章和书籍，几乎每位临床医生都学习他们的神经外科解剖和手术文章，全球各个角落的报告和都引用他文章的视图，一幅经典画图可以改变手术方式和临床治疗，产生时代的新意，值得神经外科医生学习和掌握。

早年约翰斯.霍普金大学的Max Br?del被认为现代神经外科画图之父[3], 他认为医学画图的描述有下列技术要点：选择有色调、水色、油画、铅笔、画笔。切记技巧、艺术感、精准制图、简洁、快速相对不重要。画图的设计、科学事实的标注是它赋予的价值，永不磨灭[4]。神经外科画图并非艺术画家或非医学制图人完成，它要以临床医学为基础，需要有医生的亲临其境，个体化治疗，需要有经历实践，胸有成竹是作画图的真谛，需要有神经外科解剖结构合理的组织,在视觉上结构形态、比例、榫合关系，用不同画线的粗、细、虚、实勾画成专业美图。神经外科医生画图应有绝学无忧，不必介意美术学专业的自负和艺术的雅兴。

神经外科画图如同文字表述一样多有特殊的线形勾画形式及图示方法，一些神经外科书籍和文章可参考。画图主要包含脑脊髓、血管、硬膜、颅骨及头皮结构，这些组织和结构的严密的榫合关系是神经外科画图的要点，如鞍结节、前床突、颈内动脉等结构视觉上的线形勾画关系，近处结构粗大而明显，远处结构渐细而黯淡。线形画图有视觉近处手法是粗直而疏缓，视觉远处有线形勾画细而密的递减。专业画图是脑和脊髓组织结构的真实展现，不可曲解、异构和错位，如颈内动脉直径约是大脑中动脉直径的一倍粗细，大脑中动脉直接是大脑前动脉直径一倍。后交通动脉发自颈内动脉外后壁，沿小脑幕缘向后、向内侧走行，与动眼神经并行，要恰当勾画出肿瘤、动脉瘤或其它病理情况下画图，这些解剖关系在画图中如同一个文字笔画不能丢失和写错一样，不能画蛇添足。业精于勤，荒于嬉，神经外科画图是专业自我充实和提高的过程。下面将近年来，作者发表外文期刊杂志文章的画图简要诠释:

图1 是首次报告桡动脉移植颌内动脉搭桥到大脑中动脉M2近端搭桥示意图，2011年发表在欧洲神经外科杂志³。画图分为三个部分，一是额颞开颅分开外侧裂显露大脑中动脉M2 段，示图画出视神经和大脑前动脉[5]示M2端的解剖位置。二是颞下窝内的颌内动脉，位于颧弓根下内，颌内动脉于翼外肌上下头之间，脂肪垫衬托，符合手术视野; 第三是颞肌瓣翻转，有颞深动脉走形颞肌神面。该图有专业书籍和学术报告引用，文章被引次数52次。

图2 是2013年发表在欧洲神经外科杂志[6]，治疗后循环复杂动脉瘤的文章示意图，桡动脉移植内动脉搭桥到大脑后中动脉P2近端，继而夹闭基底动脉主干动脉瘤主要供血动脉的椎动脉，使血液逆流治疗方法。画图按视觉比列画出夹闭对侧椎动脉和颌内动脉搭桥对侧大脑后动脉发育不良得到血管特征。同时按照正常血管画出前循环的颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉结构最为对比，突现后循环发育不良的血管，画面也显得上下对称，视觉逼真。

图3是2015年发表在欧洲神经外科综述杂志文章画图[7]，供体血管的颌内动脉发自颈外动脉，与颈内动脉区别标志是颈外动脉起始部画出了甲状腺上动脉，虽然图中没有标出，但画图结构符合解剖特征。颌内动脉发自颈外动脉，其特征是画出三个分支，即颞浅动脉、脑膜中动脉、颞深动脉，属于颌内动脉的基本分支，不可多支和少支。基底动脉顶端背后是大脑脚托衬，脚间窝发出动眼神经穿行在基底动脉发出大脑后动脉和小脑上动脉之间。位于基底动脉前方的鞍隔、漏斗、后交通动脉的三维表达画图在基底动脉上方，视觉上结构相对渐远和缩窄，使画图有立体感，有对称性。椎基底动脉的巨肠型动脉瘤用暗红色增粗线勾画,提示动脉瘤的形状，不见意用艳红作鲜明对比色，使画图倾向谐调，突显专业画图严谨。

画图4是2017年发表在美国世界神经外科杂志文章画图[8]。术中照片再附有画图会使文章生动，使读者便于理解手术方式，勾画手术取瘤镊和显微镊成角度，尖端窄，近手柄端略为放宽，额叶和颞叶脑板牵开情景勾画形成弯曲弧度，均为增加视觉立体感。

图5.是2017年发表在欧洲神经外科文献杂志文章画图⁷，基底动脉顶端巨梭形动脉瘤伴有瘤内血栓的颌内动脉搭桥手术治疗,画出两侧椎动脉,小脑后下动脉是椎动脉的重要标志, 按解剖形态画出该动脉起始处的延髓前段、延髓外侧段、延髓扁桃体段形成的上攀和下攀。基底动脉顶端的丘脑后动脉重要穿通支，可分为起始分支、行走分支和无分支形态给予画出。动脉瘤体三种成分部分以剖截面画出，即瘤体内血栓以方块线条、夹层内血流与正常官腔血流画细双平行线分隔，彰显外科手术实际的效果。

参考文献

1.       Matsushia T, Matsushima K, Kobayashi S, Lister JR, and  Morcos JJ. The microsurherical anatomy legacy of Albert L. Rhoton Jr., M.D.: an analysis of transition and evolution over 50 years. J Neurosurg2018;129:1331-1341

2.       Lawton, M T., author. Title: Seven bypasses: tenets and techniques for revascularization. New York: Thieme, (2018)1 Includes index. Identifiers: LCCN 2017050463 (print) I LCCN 2017050740 (ebook).

3.       Patel SK, Couldwell WT, and Liu JK. Max Br?del: his art, legacy, and contributions to neurosurgery through medical illustration, Historical vignette. J Neurosurg2011; 115:182–190,

4.       Br?del M. Medical illustration. JAMA  1941; 117:668–672,

5.       Xiang’en Shi &Hai Qian, K I Singh K.C. ,Yongli Zhang , Zhongqing Zhou and Yuming Sun. Bypass of the maxillary to proximal middle cerebral arteryor proximal posterior cerebral artery with radial artery graft.ActaNeurochirsurgia 2011;153(8):1649-1655

6.       Xiang’en Shi, Hai Qian, K. C. K. I. Singh, Yongli Zhang, Zhongqing Zhou, Yuming Sun &Fangjun Liu. Surgical management of vertebral and basilar artery aneurysms: a single center experience in 41 patients. Acta Neurochirurgica2013;155(6):1087-1093.DOI 10.1007/s00701-013-1656-6

7.        Shi X, Qian H, Fang T, Zhang Y, Sun Y, Liu F. Management of complex intracranial aneurysms with bypass surgery: a technique application and experience in 93 patients. Neurosurgical review 2015；38：109-120

8.       Shi X, Zhou Z, Wu B, Zhang Y, Qian H, Sun Y, Yang Y, Yu Z, Tang Z, Lu S. Outcome of Radical Surgical Resection for Craniopharyngioma with Hypothalamic Preservation: A Single-Center, Retrospective Study of 1054 Patients.WorldNeurosurg. (2017) 102:167-180

9.       Long Wang，Xiang’en Shi， Hai Qian. Flow reversal bypass surgery: a treatment option for giant serpentine and dolichoectatic aneurysms—internal maxillary artery bypass with an interposed radial artery graft followed by parent artery occlusion. Neurosurg Rev 2017，40:319–328/ DOI 10.1007/s10143-016-0778-8